BOLETIN DE INSCRIPCIÓN

La FUNDACIÓ FEDERICA MONTSENY es un centro de estudios libertarios, cuyo quehacer consiste en reunir documentación sobre el Movimiento Libertario y difundir las ideas libertarias por todos los medios a su alcance.

Al ser una entidad independiente de organismos oficiales, la Fundación se financia autónomamente, por lo cual busca colaboración de personas afines.

Rellenar los siguientes datos

Nombre y apellidos __________________________________________________________________

Domicilio __________________________________________________________________________

C.P. _________ Población ________________ Provincia __________________Estado____________

Teléfono__________________ E-mail_________________________ Profesión __________________

 Cuota anual 6.000 pts.

 Cuota de apoyo __________pts. (especificar la cantidad que se desee, superior a 6.000 pts.)

Orden de pago para la entidad bancaria.

Banco/Caja _________________________________________________________________________

Entidad________ Oficina_______ D.C._____ Nº de cuenta_________________________________

Dirección_________________________C.P.__________ Población ____________________________

Les ruego paguen los recibos que presente a mi nombre la Fundació Federica Montseny, con sede en Via Augusta, 2, 08911 Badalona.

Nombre y apellidos __________________________________________________________________

Domicilio__________________________________C.P.__________Población ____________________

Firma: